Strona główna / Poradnie / Opieka Koordynowana
PROGRAM NFZOpieka
koordynowana w POZ
Model prowadzenia pacjentów z chorobami przewlekłymi, który łączy w jednym systemie diagnostykę, leczenie, wsparcie dietetyczno‑edukacyjne oraz ścisłą współpracę lekarza POZ, dedykowanego Koordynatora Opieki Medycznej i lekarzy specjalistów.
Bezpłatnie w ramach NFZ 
5 obszarów 
Koordynator
BEZPŁATNE W RAMACH NFZ
Skontaktuj się z naszą rejestracją POZ, wyjaśnimy zasady programu i umówimy wizytę u lekarza rodzinnego.
+48 32 459 10 10
Pn–Pt 8:00–18:00
[email protected]
Odpowiadamy w ciągu 24h roboczych
Wodzisław Śląski, Jastrzębie‑Zdrój
O PROGRAMIE
Czym jest opieka koordynowana w POZ?
Opieka koordynowana to model prowadzenia pacjentów z chorobami przewlekłymi. Łączy w jednym systemie diagnostykę, leczenie, wsparcie dietetyczno‑edukacyjne oraz ścisłą współpracę lekarza POZ, dedykowanego Koordynatora Opieki Medycznej i lekarzy specjalistów.
Głównym celem opieki koordynowanej jest wczesne wykrywanie nieprawidłowości, zapobieganie powikłaniom chorób przewlekłych oraz zapewnienie pacjentowi poczucia bezpieczeństwa poprzez stały kontakt z zespołem medycznym.
Świadczenia realizowane w ramach Indywidualnego Planu Opieki Medycznej (IPOM) są finansowane z umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia i bezpłatne dla osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym.
DLA KOGO
Jakie obszary medyczne obejmuje program?
Program dedykowany jest pacjentom wymagającym regularnego monitorowania stanu
zdrowia i diagnostyki.
Diagnostyka i prowadzenie chorób
układu krążenia, w tym nadciśnienia
tętniczego, choroby niedokrwiennej
serca, niewydolności serca oraz
zaburzeń rytmu serca.
Opieka nad pacjentami ze stanem
przedcukrzycowym, cukrzycą oraz
innymi zaburzeniami gospodarki
węglowodanowej.
Diagnostyka i leczenie schorzeń
tarczycy, w tym niedoczynności,
nadczynności oraz guzków tarczycy.
Diagnostyka i stałe monitorowanie
pacjentów z przewlekłą chorobą
nerek.
Diagnostyka i leczenie przewlekłych
chorób płuc, astmy oraz
alergicznego nieżytu nosa.
dla Ciebie?
Zapytaj podczas wizyty u lekarza
rodzinnego. To lekarz POZ
kwalifikuje pacjenta do programu.
+48 32 459 10 10KROK PO KROKU
Jak skorzystać z opieki koordynowanej krok po kroku?
- Deklaracja POZ
- Wizyta wstępna i kwalifikacja
- Realizacja diagnostyki
- Konsultacje specjalistyczne i wspierające
- Ustalenie planu i wydanie dokumentu IPOM
- Opieka i organizacja ze strony Koordynatora
- Edukacja medyczna i porady dietetyczne
- Regularna kontrola i ciągłość leczenia
Jeśli nie masz u nas jeszcze złożonej deklaracji POZ, wypełnisz ją
wygodnie w rejestracji lub przez Internetowe Konto Pacjenta (IKP).
Jesteś już pacjentem naszej przychodni?
Przejdź od razu do kroku 2.
Podczas wizyty lekarz POZ analizuje historię medyczną i ocenia stan zdrowia. Jeśli występują wskazania do leczenia przewlekłego, lekarz kwalifikuje Cię do programu opieki koordynowanej.
Lekarz zleca niezbędne badania laboratoryjne oraz diagnostyczne, na przykład EKG, Holter, USG, spirometrię czy testy alergiczne. Większość badań i konsultacji odbywa się w naszych placówkach, jedynie nieliczne procedury, takie jak próba wysiłkowa EKG, wykonujemy w placówkach partnerskich. Wszystkie terminy i dokładne adresy wizyt ustala i przekazuje Ci Twój Koordynator Opieki Medycznej.
W zależności od ustalonego planu leczenia kierujemy Cię na konsultacje do lekarzy specjalistów: kardiologa, diabetologa, endokrynologa, nefrologa lub pulmonologa, a także do dietetyka i na porady edukacyjne.
Otrzymujesz przejrzysty dokument IPOM, Twój osobisty przewodnik zawierający harmonogram badań, wizyt kontrolnych, zalecenia lekarskie oraz wskazówki dotyczące przyjmowania leków i stylu życia. Włączenie do programu następuje po omówieniu planu, wyrażeniu przez Ciebie zgody i złożeniu podpisu na dokumencie.
Dedykowany Koordynator dba o sprawną organizację: ustala dogodne dla Ciebie terminy badań i konsultacji, przypomina o wizytach oraz czuwa nad sprawnym obiegiem dokumentacji medycznej.
Uczestniczysz w spotkaniach z pielęgniarką, na przykład w nauce prawidłowej techniki inhalacji z leków wziewnych, samokontroli ciśnienia czy stężenia glukozy, oraz w konsultacjach z dietetykiem.
Realizujesz zaplanowane w IPOM wizyty kontrolne u lekarza POZ, co pozwala na bieżąco oceniać efekty leczenia i elastycznie modyfikować dawki leków.
IPOM
Co zawiera Twój Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM)?
Indywidualny Plan Opieki Medycznej przygotowuje lekarz POZ. Zamiast skomplikowanej
dokumentacji medycznej otrzymujesz przejrzysty, ustrukturyzowany dokument.
Dokładny plan zleconych badań
diagnostycznych oraz wizyt u lekarzy
specjalistów.
Wyznaczone daty spotkań z lekarzem
POZ, pielęgniarką oraz dietetykiem.
Praktyczne wskazówki dotyczące dawkowania leków, zaleceń dietetycznych oraz codziennej samokontroli, na przykład pomiarów ciśnienia czy poziomu glukozy.
Koordynator działają według jednego planu, a Ty masz pewność, że leczenie przebiega sprawnie i bezpiecznie.
Ważne Włączenie do programu opieki koordynowanej następuje po wspólnym omówieniu przygotowanego planu, wyrażeniu przez Ciebie zgody oraz złożeniu podpisu na dokumencie IPOM.
ZESPÓŁ
Zespół Opieki Koordynowanej – Kto dba o Twoje zdrowie?
Czterech uczestników procesu, jeden wspólny plan leczenia.
Lekarz POZ stawia diagnozę, kieruje procesem
leczenia i ściśle współpracuje z kardiologiem,
diabetologiem, endokrynologiem, nefrologiem oraz
pulmonologiem.
Odpowiada za techniczną i organizacyjną stronę
leczenia: układa harmonogramy, rezerwuje terminy
i pozostaje w stałym kontakcie z pacjentem.
Prowadzi porady edukacyjne dla pacjentów
z chorobami przewlekłymi, uczy technik
wykonywania pomiarów domowych oraz monitoruje
stan zdrowia.
Opracowuje indywidualne zalecenia żywieniowe
ukierunkowane na wspomaganie leczenia
konkretnego schorzenia, na przykład diety
w cukrzycy, chorobach nerek, nadciśnieniu czy
alergiach pokarmowych.
ZAKRES ŚWIADCZEŃ
Pięć ścieżek diagnostyczno‑terapeutycznych
Dedykowana pacjentom ze stanem przedcukrzycowym lub cukrzycą. Lekarz POZ
i diabetolog ustalają cele terapeutyczne, pielęgniarka uczy zasad samokontroli i obsługi
glukometru, a dietetyk układa jadłospis wspierający stabilizację poziomu glukozy.
- Konsultacje i porady
- konsultacje diabetologiczne
- porady edukacyjne pielęgniarki
- porady dietetyczne
- Badania diagnostyczne
- wskaźnik UACR (albumina/kreatynina w moczu)
- stężenie albumin w moczu
- USG Doppler naczyń kończyn dolnych
Dedykowana pacjentom z chorobami układu krążenia (m.in. nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niewydolność serca, zaburzenia rytmu). Edukacja pielęgniarska obejmuje prawidłowe prowadzenie dzienniczka ciśnień, a porady dietetyczne pomagają we wdrażaniu diety niskosodowej i przeciwmiażdżycowej.
- Konsultacje i porady
- konsultacje kardiologiczne
- porady edukacyjne pielęgniarki
- porady dietetyczne
- Diagnostyka czynnościowa i obrazowa
- ECHO serca
- próba wysiłkowa EKG
- USG Doppler tętnic szyjnych i naczyń kończyn dolnych
- Badania laboratoryjne
- Stężenie BNP (NT-pro-BNP)
- wskaźnik UACR
- albuminuria
- Diagnostyka EKG i ciśnieniowa
- Holter EKG (24h, 48h, 72h)
- Holter RR (ciśnieniowy)
Dedykowana pacjentom ze schorzeniami tarczycy (niedoczynność, nadczynność, guzki). Pielęgniarka edukuje w zakresie prawidłowego przyjmowania leków, a dietetyk wspomaga kontrolę masy ciała oraz właściwe zbilansowanie składników odżywczych.
- Konsultacje i porady
- konsultacje endokrynologiczne
- porady edukacyjne
- porady dietetyczne
- Diagnostyka
- biopsja tarczycy (BAC)
- próba wysiłkowa EKG
- pakiet przeciwciał tarczycowych:
anty-TPO, anty-TSHR i anty-Tg
Dedykowana pacjentom z przewlekłą chorobą nerek. Szczególne znaczenie ma tu opieka dietetyczna (kontrola podaży białka, sodu i potasu) oraz edukacja pielęgniarska w zakresie unikania substancji obciążających nerki.
- Konsultacje i porady
- konsultacje nefrologiczne
- porady edukacyjne
- porady dietetyczne
- Badania laboratoryjne
- wskaźnik UACR (albumina/kreatynina w moczu)
- regularne monitorowanie parametrów nerkowych
Dedykowana pacjentom z rozpoznaną lub podejrzewaną astmą, przewlekłą chorobą płuc oraz innymi przewlekłymi schorzeniami układu oddechowego. Diagnostykę i konsultacje specjalistyczne realizuje lekarz pulmonolog. Pielęgniarka uczy prawidłowego stosowania leków wziewnych (obsługa inhalatorów i komór inhalacyjnych/spejserów) oraz metod unikania czynników zaostrzających chorobę, a dietetyk zapewnia wsparcie żywieniowe.
- Konsultacje i porady
- konsultacje pulmonologiczne
- porady edukacyjne
- porady dietetyczne
- Diagnostyka
- spirometria
- spirometria z próbą rozkurczową
- testy skórne/wziewne
- oznaczenie całkowitego i swoistego IgE
Leczenie ma jeden cel:
żebyś mógł wrócić
do swojej codzienności.
KORZYŚCI
Jakie są korzyści z udziału w programie?
Więcej wizyt, badań i konsultacji w jednym miejscu, blisko miejsca zamieszkania.
FAQ
Najczęściej
zadawane pytania
– Opieka koordynowana
Nie znalazłeś odpowiedzi?
Zadzwoń do rejestracji POZ, wyjaśnimy
zasady programu.
To bezpłatny program leczenia w Podstawowej Opiece Zdrowotnej, w którym lekarz POZ przy pomocy Koordynatora organizuje proces leczenia choroby przewlekłej, współpracując z lekarzami specjalistami, pielęgniarkami oraz dietetykiem.
Każdy pacjent posiadający aktywną deklarację POZ w naszej przychodni, u którego rozpoznano lub podejrzewa się chorobę z zakresu kardiologii, diabetologii, endokrynologii, nefrologii lub alergologii.
Nie. Wszystkie badania, konsultacje specjalistyczne oraz porady dietetyczne i edukacyjne w ramach IPOM są całkowicie bezpłatne dla osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym (finansowane ze środków NFZ).
Podczas wizyty u swojego lekarza POZ zgłoś chęć przystąpienia do programu lub omów tę możliwość, jeśli lekarz zdiagnozuje u Ciebie chorobę przewlekłą objętą opieką koordynowaną.
Nie. W ramach opieki koordynowanej to lekarz POZ określa potrzebę konsultacji specjalistycznej (np. u kardiologa, diabetologa, alergologa) i przekazuje te ustalenia Koordynatorowi, który umawia odpowiednie terminy bez konieczności generowania tradycyjnych skierowań do zewnętrznych poradni specjalistycznych.
Porozmawiajmy
o Twoim leczeniu
Zapytaj w rejestracji o opiekę koordynowaną, wyjaśnimy zasady i umówimy wizytę u lekarza rodzinnego.
